よしの歯科　殺菌・消毒・滅菌

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消毒と殺菌

スタンダードプリコーション

1996年1月、CDC（アメリカ疾病予防局）はそれまでの隔離対策を修正、統合した「病院における隔離予防策のためのガイドライン（Guideline for Isolation Precautions in Hospital）」を発表しました。その中で、スタンダードプリコーション（標準予防策）は、感染症の有無に関わらず病院でケアを受ける全ての患者に適用する予防策であり、血液・体液・汗を除く分泌物・排泄物・損傷皮膚・粘膜に適用される予防策です。すべての患者に対して、手洗い･手袋･マスク･ガウン･器具･リネンなどの予防策を実践することが求められています。

http://www.cdc.gov/

標準予防策と接触予防策における手洗い

予防策の種類	手袋などの着用	手洗い
標準予防策	手袋の着用・血液、体液、分泌物、排泄物、創傷、粘膜などに接触する場合・侵襲的処置を行う場合血液などで汚染されるおそれのある場合にはガウンやマスクを着用する	・易感染患者に接触する前・血液、体液、分泌物、排泄物、創傷、粘膜などに接触した後・患者に直接接触した後・侵襲的処置を行う前
接触予防策（標準予防策に追加して行う）	手袋の着用・患者に直接接触する場合・汚染の疑われる周囲に接触する場合患者と濃密に接触する場合などにはガウンを着用する	汚染の疑われる周囲に接触した後

手洗いの種類と方法

種類	方法
社会的手洗い	日常生活において行う手洗い
衛生的手洗い（病院感染予防の　ための手洗い）	流水による手洗い	抗菌成分を含まない石けん（薬用石けんを用いることもある）	生体消毒薬を用いない手洗い
		消毒薬配合スクラブ	生体消毒薬を用いた手洗い
	擦り込みによる手洗い	速乾性手指消毒薬
手術時手洗い（術中感染予防の　ための手洗い）	消毒薬配合スクラブを用いた厳密な手洗い（仕上げとして速乾性手指消毒薬を用いる）

消毒剤・殺菌剤は防疫に欠かすことのできないものです。外出後のヒトの消毒、病気感染鳥が発生した場合のケージの殺菌など、通常の熱湯消毒や日光消毒では不可能な殺菌処置が必要な場合もあります。まず消毒・殺菌といった用語を分類すると次のようになります。

滅菌	殺菌	消毒	抗菌	静菌	除菌
すべての微生物を殺すか除菌した状態にすること。完全な無菌状態にすること。殺菌とろ過がある。	微生物を死滅させること。	人畜に有害な微生物または目的の微生物のみ殺菌すること。滅菌のような無菌状態にはならない。	微生物の増殖を阻止すること。静菌と殺菌を含む。	微生物の増殖を薬剤があるときだけ阻止すること。	微生物を物理的に分別して取り除くこと。

ここでは病原性微生物を殺菌する「消毒剤」の種類についてまとめてみます。

消毒作用による分類

消毒作用	消毒剤の種類	薬剤名	効力
酸化作用を有するもの	塩素系消毒剤	次亜塩素酸ナトリウム、塩素、塩素化イソシアヌール酸	中度
	ヨウ素系消毒剤	ヨードチンキ、ヨードホール(ポビドンヨード)	中度
	過酸化物系消毒剤	過酸化水素、過マンガン酸カリウム、オゾン、強酸性水	高度
タンパク質の吸着・凝固変性作用を有するもの	アルデヒド系消毒剤	グルタルアルデヒド、ホルムアルデヒド（ホルマリン）	高度
	フェノール系消毒剤	フェノール、クレゾール、トリクロサン	中度
	ビグアナイド系消毒剤	グルコン酸クロルヘキシジン	低度
	水銀系消毒剤	マーキュロクロム、塩化第二水銀、チメロサール	中度
	アルコール系消毒剤	エタノール、イソプロパノール	中度
界面活性作用による細胞膜変性作用を有するもの	四級アンモニウム塩系消毒剤	塩化ベンザルコニウム、塩化ベンゼトニウム	低度
界面活性作用による細胞膜変性作用を有するもの	両性界面活性剤系消毒剤	アルキルジアミノエチルグリシン (テゴー51)	低度

一般的な消毒剤の概略を示すと次のようになります。

分類	有効成分	効果範囲	無効微生物	摘要
消毒用エタノール	エチルアルコール	各種細菌	芽胞	臭気がある。即効性がある。もっとも入手しやすいまれにアレルギー反応が出る
逆性石鹸	４級アンモニウム化合物塩化ベンザルコニウム	グラム陽性菌クラミディア脂質親和性ウイルス	グラム陰性菌胞子状細菌マイコバクテリア親水性ウイルス	毒性が低く安全有機物汚染状態では無効事前の洗浄後使用で有効
塩素（ブリーチ）剤	次亜塩素酸ナトリウム	ほとんどの細菌各種ウイルス	胞子状細菌マイコバクテリア	有機物汚染状態では無効金属を腐食させるおそれがある使用法を誤ると有毒ガス発生
フェノール系殺菌剤	オルトフェネートナトリウムオルトクロロフェノール	ほとんどの細菌カンジダ等の真菌、脂質親和性ウイルス	親水性ウイルス	石炭酸の悪臭がする。有機物汚染状態でも有効
クロールヘキシジン	クロールヘキシジン	グラム陰性菌各種ウイルス	グラム陽性菌マイコバクテリア	有機物汚染状態でも有効

さらに専門的な効力分類を示すと次のようになります。
◯；有効、△；効果が得られないことがある、×；無効
参考「殺菌・消毒マニュアル,」 (都築正和監修) 医歯薬出版, 東京, 1991

消毒剤名	製品名	一般細菌	耐性黄色ブドウ球菌	感受性菌	耐性菌	結核菌	真菌	芽胞	エイズウイルス	Ｂ型肝炎ウイルス
強酸性水	-	○	○	○	○	○	○	○	○	○
グルタードアルデハイド	ステリハイド	○	○	○	○	○	○	○	○	○
ホルマリン	-	○	○	○	○	○	○	△	○	○
次亜塩素酸ナトリウム	ミルトン	○	○	○	○	△	○	△	○	×
消毒用エタノール	-	○	○	○	○	○	○	×	○	×
ウエルパス	ウエルパス	○	○	○	○	○	○	×	○	×
イソプロパノール	-	○	○	○	○	○	○	×	○	×
ポピドンヨード	イソジン	○	○	○	○	○	○	△	○	×
希ヨードチンキ	-	○	○	○	○	○	○	△	○	×
フェノール	-	○	○	○	○	○	○	×	×	×
クレゾール石鹸液	-	○	○	○	○	○	△	×	×	×
塩化ベンザルコニウム	オスバン	○	△	○	×	×	△	×	×	×
塩化ベンザトニウム	ハイアミン	○	△	○	×	×	△	×	×	×
クロールヘキシジン	ヒビテン	○	△	○	×	×	△	×	×	×
両性界面活性剤	テゴー５１	○	△	○	×	△	△	×	×	×

また、消毒対象物についての消毒剤の効力分類は次のとおりです。
◯；有効、△；効果が得られないことがある、×；無効

消毒剤名	製品名	環境	器具	手・皮膚	粘膜
強酸性水	-	○	○	○	○
グルタールアルデヒド	ステリハイド	○	○	×	×
次亜塩素酸ナトリウム	ミルトン	△	○	△	△
消毒用エタノール	-	△	○	○	×
ウエルパス	-	×	×	○	×
イソプロパノール	-	△	○	○	×
ポピドンヨード	イソジン	×	×	○	○
希ヨードチンキ	-	×	×	○	×
クレゾール石鹸液	-	△	△	△	△
塩化ベンザルコニウム	オスバン	○	○	○	○
塩化ベンザトニウム	ハイアミン	○	○	○	○
クロールヘキシジン	ヒビテン	○	○	○	×
両性界面活性剤	テゴー51	○	○	○	○